La humanización de la tecnología en salud

Hablar de humanización de la tecnología es una prosopopeya o personificación. La prosopopeya es un recurso literario característico del genero de ficción. Consiste en atribuir cualidades o acciones propias de seres humanos a animales, objetos o ideas abstractas.

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En el caso de la salud, la necesidad de humanizar no es ninguna ficción es un hecho muy real, pero atribuir esa responsabilidad a la tecnología es elevarla a un nivel de importancia, que es un error habitual en el que reinciden los tecnólogos, o los que actúan como tales. Las tecnologías sólo asumen un significado práctico concreto cuando se ponen en uso en un contexto social específico y material. Por tanto, la humanización, en el caso de la salud, es un reto asociado a los procesos asistenciales. 

El acto clínico ha estado históricamente conducido por el médico (y enfermería), sin embargo, hoy en día el médico se ha convertido en fuerza de trabajo, y la relación médico-paciente ha pasado a ser objeto de la búsqueda de la ganancia y la reducción de costes. Y la tecnología forma parte de este contexto.

La taylorización del trabajo médico clínico, o estandarización de la actuación de los médicos clínicos ante el paciente, se ha venido manifestando de diferentes maneras:

  • El establecimiento de protocolos de atención inflexibles.
  • La sustitución de la anamnesis por un formulario de la historia clínica electrónica con preguntas cerradas.
  • El remplazo de la exploración física por pruebas técnicas objetivas (de laboratorio, de imagen, …).
  • La presión por acortar los tiempos de consulta.

Pero hay que reconocer que la estandarización clínica ha sido clave en el desarrollo de sistemas sanitarios exitosos que han concluido, nada más y nada menos, con el aumento de la esperanza de vida de las personas que se han beneficiado. Sin embargo, en el contexto actual los sistemas sanitarios, además de atender la demanda de episodios agudos de enfermedad, deben buscar soluciones a las nuevas necesidades asociadas a la prevalencia de enfermedades crónicas y al aumento de la dependencia, como resultado de la mayor esperanza de vida, que es paradójicamente el gran éxito de los sistemas de salud.

La sociedad del conocimiento ofrece oportunidades para recuperar el valor del acto clínico, en torno a procesos de innovación impulsados por las oportunidades que brinda el desarrollo tecnológico, o puede acabar convirtiéndose en el mayor aliado para consolidar el paradigma dominante de atención médica basado en su mercantilización y deshumanización.

Solamente el 22% de los profesionales de salud utilizan la historia clínica electrónica para la ayuda en la toma de decisiones, y el 65% del tiempo de consulta médica se utiliza para el registro electrónico de la información.

Es necesario un rediseño de los procesos basado en el valor del acto clínico. Las herramientas informáticas forman parte de los procesos asistenciales tradicionales. La transformación de los procesos clínicos, necesita de las tecnologías para abordar el cambio.

El desarrollo tecnológico experimentado en las dos últimas décadas (movilidad, capacidad de computación, procesamiento de imagen, volumen de almacenamiento, inteligencia artificial, realidad viB_pgeP-UcAArxvO.pngrtual, robótica, …) debe ser puesto al servicio del valor del acto clínico, como instrumentos para la ayuda a la decisión y la personalización de la atención.

Los actuales sistemas de información sanitarios son sistemas basados en modelos del siglo pasado, son “dinosáuricos”, difíciles de adaptarse
a los cambios, de ciclos largos, con diseños únicos para todos los perfiles y para los diferentes actos, y anclados a una estación de trabajo. Mientras que esto no cambie, el proceso clínico no cambiará, y además se sacrificará el conocimiento y la experiencia de los profesionales, a cambio de transformar el acto clínico en mano de obra, alejado cada vez más del paciente.

A toda esta situación hay que añadirle cambios fundamentales que afectan al paciente:

  • Las generaciones nacidas a pageneracion-bb-x-y-zrtir de 1980 pueden considerarse nativos digitales (los llamados milennials). Estas personas están acostumbradas a relacionarse de manera digital. Sus hábitos de consumo y las gestiones administrativas las desarrollan a través de internet. La asistencia sanitaria no puede ser ajena a esta situación.
  • Se está experimentado un proceso de empoderamiento de la ciudadanía en todos los aspectos sociales y comunitarios. La sociedad quiere ser responsable de su salud y quiere participar en la gestión de la misma de manera colaborativa con los profesionales.
  • En las expectativas del paciente sobre su salud cobra especial importancia los aspectos relacionales.

Ante este escenario de máxima complejidad, pero a la vez de grandes oportunidades, la Gobernanza de las TIC en Salud, en mi opinión, se enfrenta ante el reto de actuar de facilitadora del cambio, desde las siguientes líneas estratégicas:

  • Evolucionar la gobernanza hacia modelos colaborativos, dando protagonismo a profesionales y pacientes.
  • Integración del hogar dentro del proceso asistencial.
  • Situar la experiencia de la persona usuaria (profesionales y pacientes) en el centro.
  • Favorecer la innovación de la organización, actuando como facilitadora de los procesos de innovación.

Hay caminos muchos más rápidos pero no se llega lejos.

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La transformación de los cuidados: tendencias futuras

Puede considerarse que con la Ley de Dependencia culminó el proceso que eleva la dependencia al mismo nivel de importancia en la política social que las otras llamadas “patas del Estado de Bienestar” (sanidad, educación y pensiones).

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IGUALDAD EN EL REPARTO DE LAS TAREAS DOMÉSTICAS Y LOS CUIDADOS. Ruth Juan. https://junitamakina.es/

La Ley de Dependencia, al margen del grado de su dotación presupuestaria o implementación, ha servido para visibilizar la dependencia y su impacto en nuestra sociedad. El cuidado es la otra cara poco visible de la dependencia y en concreto el cuidado informal de los cuidadores familiares. Aunque llamado informal, el cuidado provisto por familiares no es casual, ni desestructurado, ni oficioso, ni pasajero. Es todo lo contrario a lo que el concepto informal puede tener de peyorativo. Además, suele ser el preferido por quien necesita ayuda.

Los cuidadores son el hilo conductor entre médico y paciente, entre hospital o centro de institucionalización y la casa. Son una referencia para evitar la pérdida de identidad. Los servicios sanitarios deberían considerar que un buen cuidado en casa evita regresos al tratamiento hospitalario y readmisiones del paciente.

Cuidar es ante todo un compromiso de tiempo, cotidiano y prolongado. Aunque las tareas cambien, algunas se vuelvan más complejas y otras se vean facilitadas por dispositivos tecnológicos, lo cierto es que consumen mucho tiempo por parte del cuidador.

La mujer, hija o cónyuge, es el pilar de la ayuda a los mayores dependientes. Era y es la cuidadora principal por excelencia, un centro de servicios para la familia, tan necesario para el funcionamiento de la vida familiar.
Las políticas de servicios públicos se han estado organizando en función de este sentido de responsabilidad familiar, de la mujer, y han evitado asumir más responsabilidades o buscar nuevas formas de ayuda. Ser cuidador transmite la misma imagen de invisibilidad que caracterizó, y aún caracteriza, a la dependencia, un problema dentro de las fronteras del hogar.

Las consecuencias de la tarea de cuidar repercuten en el estado de salud del cuidador. La principal es que los cuidadores se sienten cansados: un 53% de todos los cuidadores informales así lo declaran. Más de un tercio confiesan que su salud se ha deteriorado, fundamentalmente se trata de situaciones de depresión (30%), y un 15% declara incluso que se ha tenido que poner en tratamiento médico. Estas consecuencias pueden conducir al dependiente a una institucionalización.

Según algunas estimaciones, el valor del cuidado a personas dependientes de 65 y más años provisto por cuidadores informales se eleva a una cifra que oscilaría entre 32.099 y 53.191 millones de euros, es decir, entre el 3% y el 5% del producto interior bruto de España en 2008. Lo que muestra la importancia del cuidado informal y su relevancia económica y social.

Las tendencias actuales conducen a escenarios alarmantes de graves problemas para el futuro de los cuidados a las personas mayores dependientes, pues afectan al núcleo de la capacidad de cuidados:

  • el peso demográfico de la vejez crecerá.
  • el peso de las edades más avanzadas también aumentará entre las personas mayores, irán llegando a esa etapa nuevas generaciones con un número cada vez menor de hijos.
  • el número de convivientes en el hogar también será menor.
  • seguirá aumentando la actividad laboral de las mujeres adultas (las cuidadoras mayoritarias hasta ahora) reduciendo su disponibilidad para el cuidado, aumentará la distancia geográfica entre los parientes.

Transformación de los cuidados

Ante este escenario alarmante, parece evidente que el patrón tradicional de los cuidados no puede mantenerse, y tanto es así, que su transformación ya es visible. Los factores de esta transformación de los cuidados son los siguientes:

  • Desarrollo del cuidado formal, especialmente en el cuidado de personas con demencia.
  • Crecimiento del voluntariado.
  • Una mayor importancia de los cuidadores secundarios, que comparten tareas y responsabilidades.
  • Se ha acentuado enormemente el peso de hogares formados por una pareja, que han acabado convertidos en mayoritarios, por encima incluso de los hogares unipersonales.
  • Los datos sugieren que la prestación de cuidados a personas con discapacidad y de edad avanzada, tradicionalmente ejercida por mujeres de edad madura, se está desplazando hacia personas cada vez más mayores y de forma igualitaria entre ambos sexos.
  • Mejora colectiva en la adaptación del entorno (ergonomía, adaptación arquitectónica, ciudades amigables).
  • Mejoras técnicas (tecnologías de la información y la comunicación, redes, teleasistencia, domótica).
  • Mejora generacional en la capacidad económica de los dependientes o de sus parientes para derivar a terceros parte de los cuidados.
  • Evolución legislativa (despliegue, aunque sea lento, de la protección estatal a la dependencia).

El concepto de cuidar en nuestra sociedad pasa por una mayor igualdad entre hombres y mujeres, y en lo relativo a la dependencia en personas mayores, se caracteriza por un aumento en el peso de los hogares de parejanuevos estilos de vida de las nuevas generaciones de “jóvenes” entre las personas mayores, y mejoras derivadas de los cambios tecnológicos, la urbanización, mejores viviendas y servicios sociales (públicos y privados), que facilitan a una persona poder vivir la vejez sola o con sólo su pareja.

 Informe España 2017
 Capítulo 3. Dependencia y cuidados.
 Antonio Abellán, Julio Pérez, Alba Ayala
 CSIC
 Rogelio Pujol
 INE
 Gerdt Sundström
 Institute of Gerontology, Jönköping University (Suecia)
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Salud Digital: barreras para su implantación

En 2015 la ONU advirtió en el informe “Revisión de las Perspectivas de Población Mundial” que en las próximas décadas se disparará la población mundial por encima de los 10.000 millones. Nuestro planeta cuenta actualmente con unos 7.300 millones de habitantes, alcanzará los 8.500 millones en 2030 y los 9.700 millones en 2050, según los cálculos de la organización mundial.

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La portada de la edición de octubre de la revista New Yorker dibuja una ciudad habitada por robots con forma humana que hasta tienen la decencia de dar limosna a un sin techo. El texto que acompaña a la ilustración en el interior de la revista cuenta la historia de Steelcase, una fábrica de mobiliario de metal para oficina ubicada en Michigan (Estados Unidos). Allí el trabajo se ha automatizado hasta tal punto que algunos trabajadores se llaman de broma “robots de carne y hueso”. Su tarea no es la primordial: no es que las máquinas les ayuden a realizar su trabajo sino que son ellos quienes sirven de soporte a los robots. Les quedan las migajas de lo que antes era su trabajo, una limosna.  Industria 4.0 llamando a la ética

A pesar de este relato apocalíptico, la digitalización es un proceso imparable y su revolución ha llegado al mundo de la salud como la solución a los problemas de los actuales sistemas sanitarios y para convertir al paciente en el centro sobre el que giren todos los servicios de salud en el futuro. Tecnologías como el Big Data, la Inteligencia Artificial y sistemas inteligentes apoyan al profesional médico en sus decisiones, lo que facilita la gestión integral de los sistemas sanitarios y la atención personalizada al paciente. La Salud digital tiene beneficios para los pacientes, los profesionales y el sistema sanitario, pero también barreras para su implantación.

La digitalización del sector sanitario va con retraso a la digitalización de otros sectores. A continuación se señala 5 barreras para la implantación de la salud digital. Podían ser más y otras, pero estas son, en mi opinión, relevantes.

1. Subestimación

Los impulsores de la Salud Digital subestiman sistemáticamente la complejidad de su trabajo, y los proyectos/servicios o bien no llegan a buen término, o no se normalizan cuando lo hacen, debido a esta subestimación.

También hay un aspecto relacionado con las expectativas. No es lo mismo digitalizar que transformar. Normalmente cuando se habla de salud digital se tiene en la cabeza la transformación, sin embargo, en la mayoría de los proyectos lo que se implanta es una digitalización de procesos específicos y aislados.

2. Relato apocalíptico

La Transformación Digital es fuente de inspiración del relato apocalíptico de nuestra sociedad.

La Salud Digital no es ajena a este fenómeno. El relato, es decir, cómo se transmiten las ideas y cómo se perciben, es importantísimo. El párrafo con el que empieza este post, o afirmaciones como “el 39% de los empleos en España del sector de la salud y de la asistencia social, podrían ser realizados por máquinas”, pueden percibirse como riesgos más que como soluciones. La Salud Digital necesita armar un relato desde la perspectiva social, y desde la humanización de la tecnología.

3. Cambiar el foco de la enfermedad al paciente

De manera general todas las dificultades de evolución hacia un nuevo modelo asistencial pasan por las consecuencias que tiene cambiar el foco de la enfermedad al paciente. Tradicionalmente los médicos han estado motivados, incentivados y centrados en curar la enfermedad, no en mantener y prevenir el bienestar de los pacientes.

Para dar respuesta a las necesidades que nos plantea el reto del envejecimiento, la Salud Digital permite abrir el ámbito de actuación, tanto desde el punto de vista del espacio, pues se extiende más allá del hospital o del centro de salud, como desde el tiempo, pues la actuación debe comenzar antes de que se produzca la enfermedad, y se extiende durante toda la vida del paciente.

En este enfoque se van a ver implicados en los cuidados una mayor variedad de actores: especialistas, médicos de familia, enfermeros, cuidadores, trabajadores sociales, familiares y el propio paciente. Lo que supone un ataque al statu quo.

4. El enfoque clínico, técnico y económico

La implantación de la Salud Digital suele adoptar un enfoque clínico, técnico y económico. Es necesario prestar una atención especial a la relación entre la tecnología, el contexto y la estructuración de las actividades de la organización desde una perspectiva social y organizativa.

Los diseñadores de las soluciones de salud digital hacen suposiciones implícitas o explícitas sobre las competencias de usuarios y profesionales, así como del sistema. Las tecnologías sólo asumen un significado práctico definido cuando se ponen en uso en un contexto social específico y material. El resultado es un proceso de negociación entre la innovación y la actividad laboral.

En este contexto organizativo, cabe decir, que la implantación de la salud digital modifica la geografía existente en el entorno de la atención de la salud, con la tendencia a rediseñar la relación entre el centro y la periferia.

Contrariamente a la idea de que los sistemas digitales impulsan la transformación de la sociedad post-industrial en una sociedad en red global (Castells, 1996), la salud digital puede reforzar una tendencia centralizadora, que va exactamente en la dirección opuesta, lo que refuerza el papel y la influencia de los centros de poder existentes. Es por ello que existe el riesgo de exclusión de los servicios de la atención primaria, y el establecimiento de relaciones directas entre el paciente y los especialistas.

5. Un modelo que lleva años funcionando exitósamente

A la hora de abordar la transformación del modelo asistencial, resulta complejo tratar de implantar un nuevo modelo, partiendo de un modelo que lleva años funcionando y de manera exitosa. Quizás por ello es más conveniente actuar sobre elementos concretos:

  • Reorganización de la atención: autogestión, equipo de cuidados interdisciplinario, reuniones de grupo, gestión de enfermedades, gestión de casos, y gestión y evaluación geriátrica.
  • Recursos humanos: empoderamiento del paciente, cuidado informal de la familia (sobrecarga del cuidador), y la oferta de profesionales sanitarios y su capacitación.
  • Prevención: factores de riesgo, cribado, y complicaciones iatrogénicas.
  • Innovación tecnológica: tecnología de la información, intercambio de la información clínica, sistemas de ayuda a la decisión, sistemas de protección frente a errores médicos, comunicación médico-paciente, capacitación de pacientes, tecnología de cuidados a pacientes, y tecnologías de apoyo a la vida diaria, y ambientales.

 


Jornada sobre Salud Digital, para presentar en Bilbao el informe de los expertos del think tank de la Fundación Innovación Bankinter (Future Trends Forum).

Un placer compartir mesa con Roberto Nuño, Director de Deusto Business School Health, y Jesús Valero, Director de Salud en Tecnalia. Gracias a Marce Cancho, Directora de FTF, por la invitación.

 

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5 líneas estratégicas para la Teleasistencia del año 2020.

El envejecimiento poblacional, con el aumento de la esperanza de vida y de las dependencias asociadas, la movilidad de los ciudadanos en un mercado laboral global, los cambios en las estructuras familiares, y la prevalencia de enfermedades crónicas, están demandando un cambio de paradigma en el cuidado de las personas. En este cambio de paradigma, la dispensa de cuidados a domicilio a través de la Teleasistencia atesora un desarrollo potencial casi ilimitado, que en los próximos años podría plasmarse en 5 líneas estratégicas para gestores, prestadores y proveedores tecnológicos.

1.- La coordinación sociosanitaria

Más allá de la tradicional concepción, la Teleasistencia se convertirá en una herramienta para la prevención y el tratamiento de la salud, como recurso de la atención primaria. Supone el desarrollo de un modelo de atención integral centrado en la persona, cuyo aspecto fundamental es atender las necesidades sociales y sanitarias de la persona de forma coordinada, tanto en su vertiente preventiva como en la asistencial.

Algunas regiones europeas ya han iniciado este recorrido desde lo social a la salud, a través de la Teleasistencia, mediante la incorporación de nuevos servicios como el consejo sanitario, la gestión de cita con el médico/enfermera del centro de salud y la colaboración en campañas de salud pública como la de la vacunación antigripal.

De manera especial, en lo próximos años, seremos testigos de un gran avance en la telemonitorización de la salud, en cuya normalización los Centros de Teleasistencia se identificarán como elementos claveLa telemonitorización será útil sobre todo para la atención primaria y como herramienta de la enfermería. A esa telemonitorización la Teleasistencia le aportará las infraestructuras de las centrales existentes, la experiencia en instalación y mantenimiento de tecnología a domicilio, gestión técnica de alarmas, y sobre todo el perfil social del paciente. Las coordinación entre profesionales de los servicios sociales y de salud será una obligación, y los Centros de Teleasistencia actuarán como centros de intermediación. La telemonitorización de la salud será un nivel más de intensidad de una Teleasistencia sociosaniataria.

2.- El valor del servicio

La Teleasistencia es un referente en tecnología social, es decir, en tecnología puesta al servicio de la ciudadanía. Los prestadores de servicios, en una apuesta clara por la calidad del servicio, han desarrollado un modelo asistencial en el que destaca el enfoque humano desde la profesionalización de las tareas, y en el que la tecnología está al servicio de los propios profesionales y de las personas usuarias.

Cada vez será más habitual los marcos de colaboración entre proveedores tecnológicos y prestadores de servicio, con operaciones empresariales que modificarán las actuales posiciones del mercado, y que deberán abaratar el coste de los servicios, sin perjudicar la calidad de los mismos o incluso potenciándolos.

En un escenario de fragmentación las administraciones públicas buscarán la unificación, integrando carteras de servicios.

3.- Atención personalizada

Las dificultades económicas de las administraciones públicas están suponiendo ajustes en los precios. La reducción de presupuestos sin un cambio en el modelo de prestación supondrá directamente un descenso en la calidad de la atención y un empeoramiento de las condiciones laborales de los profesionales. Las empresas que sepan interpretar esta situación, y ofrezcan soluciones innovadoras en la gestión, serán capaces de competir económicamente y garantizar la calidad del servicio.

En este escenario de dificultades, los prestadores de servicios propondrán nuevos modelos de atención personalizada y eficiente. Para ello será imprescindible apoyarse en el potencial de las tecnologías de la información y la comunicación, desarrollando nuevas formas, más eficientes, de relación entre los profesionales de la Central de Teleasistencia  y las personas usuarias en sus hogares, sin que ello suponga en ningún caso la perdida de la relación humana, cuando sea necesaria.

Los Centros de Teleasistencia se han convertido en almacenes de gran cantidad de información que mediante la aplicación de técnicas de ingeniería de datos permitirán personalizar la atención, y actuar de manera preventiva.

4.- Las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (nTIC)

El éxito de la Teleasistencia en el apoyo de la permanencia de las personas en su hogar es indiscutible, con una alta valoración del servicio por parte de los usuarios. Sin embargo, existen líneas de mejora en el enfoque comunitario y en la socialización de las personas. Los servicios de la Teleasistencia se extenderán más allá del hogar. Los protocolos de actuación contemplarán esta nueva situación y los recursos profesionales y personales se coordinarán adecuadamente para atender a las personas en un nuevo escenario, con el apoyo de las tecnologías móviles como la geolocalización o las redes inalámbricas de telefonía y datos.

La medalla de la Teleasistencia puede ser uno de los “primeros” dispositivos wearables de la historia, o al menos el más usado. Sin embargo, su evolución se quedó estancada, muy probablemente por su alta eficiencia. En los próximos años asistiremos a una evolución de la medalla, que muy probablemente se  convertirá en un reloj-pulsera dotado de sensores biométricos conectados a una base, que también evolucionará de la actual caja a un nuevo dispositivo que posibilitará nuevos usos, y que integrará sensores ambientales. Todo ello formará parte del ecosistema del internet de las cosas, y de las llamadas ciudades inteligentes.

La integración de los datos de la Teleasistencia sociosanitaria en la Historia Clínica Electrónica supondrá la incorporación de la Teleasistencia al modelo asistencial actual. Esta integración ofrecerá, de una manera natural, transformar el hogar en un punto de atención asistencial, lo que conllevará el aumento del acceso a los servicios, pero reduciendo los costes para la organización.

Las nTIC permitirán nuevas formas de interacción entre la Central de Teleasistencia y los familiares, lo que supondrá que dichos familiares estén más informados y que de esa manera sean proactivos y co-responsables en el cuidado de su familiar.

5.- Nuevos colectivos de atención

La Teleasistencia se asocia tradicionalmente a las personas mayores, y especialmente a mujeres. Esta percepción cambiará con la incorporación de los hombres, y se pondrán en marcha campañas que permitan acercar el servicio a otros colectivos como las personas discapacitadas, y las personas con enfermedad mental.

En muchos casos detrás de la persona usuaria hay una persona cuidadora, que además suele ser la persona que habitualmente utiliza el servicio. Los protocolos de atención evolucionarán, incorporando al cuidador como elemento clave de la atención, a través de recursos de apoyo.

Esta entrada es una análisis personal basado en la experiencia profesional del autor, con ciertos toques de deseo de cómo cree que debería ser el futuro de la Teleasistencia. No pretende ser rigurosa en el alcance, pero al menos en los puntos tratados sí intenta despertar interés sobre el potencial de la Teleasistencia.

Publicado en 1. e-Salud, 4. Teleasistencia, 5. Sanidad, 6. Social, 7. Tecnología

El futuro de la eHealth son soluciones “just in time”

Lean Management es una metodología de gestión avanzada que tiene como objetivo fundamental el cliente y lo que este desea, como lo desea, en la medida que lo desea y cuando lo desea. Lean apuesta por un flujo continuo de trabajo que se adapte a los requisitos del cliente o de la organización, que es lo que se denomina valor. Su origen es la estrategia que inició Toyota en el sector del automóvil con su sistema de producción (TPS). La compañía japonesa utiliza el símil de una casa para describir su metodología. Uno de los pilares de esta casa es el flujo “just in time” que hace referencia a que las piezas deben ser las adecuadas, en la cantidad adecuada y en el momento adecuado. Resulta complicado pensar que la metodología Lean (“just in time”) es aplicable a servicios, y menos aún a servicios sanitarios. Pero la clave está en identificar cuál es el valor, para que todo se dirija a conseguirlo. Y el valor de los servicios sanitarios está en el binomio “acto clínico” – “paciente”, nada que ver con los modelos actuales centrados en los presupuestos. El enfoque de mejora continua, y la eliminación del despilfarro, tendrá además como consecuencia la reducción de costes.

Las plataformas tradicionales que dan soporte a la Historia Clínica Electrónica (HCE) se presentan como instrumentos diseñados para el registro de la información con enfoques del siglo pasado para atender las necesidades de facturación de la actividad. Sólo el 22% de los profesionales utilizan la HCE para la toma de decisiones, y el 65% del tiempo de consulta se utiliza para registrar la información.

Es necesario un rediseño de los procesos basado en el valor del acto clínico. Las herramientas informáticas forman parte de los procesos asistenciales tradicionales. La transformación de los procesos clínicos, necesita de las tecnologías para abordar el cambio. El flujo “just in time”, original de las empresas manufactureras, y como parte de un marco metodológico Lean, ofrece un nuevo enfoque de desarrollo de los sistemas de información electrónicos.

El desarrollo tecnológico experimentado en las dos última década (movilidad, capacidad de computación, procesamiento de imagen, volumen de almacenamiento, inteligencia artificial, realidad virtual, robótica, …) debe ser puesto al servicio del valor del acto clínico.

Los actuales sistemas de información sanitarios, inspirados en modelos del siglo pasado, son “dinosáuricos”, difíciles de adaptarse a los cambios, de ciclos largos, con diseños únicos para todos los perfiles y para los diferentes actos, y anclados a una estación de trabajo. Mientras que esto no cambie, el proceso clínico no cambiará, y además se sacrificará el conocimiento y la experiencia de los profesionales, a cambio de transformar el acto clínico en mano de obra, alejado cada vez más del paciente.

De la obsesión por registrar el relato del cuidado, realizado por cada uno de los profesionales que intervienen en el mismo, (algunos lo han llamado el ebook del paciente) se necesitan sistemas de información que tengan como objetivo fundamental el cliente (profesionales y pacientes), y lo que este desea, como lo desea, en la medida que lo desea y cuando lo desea. Podríamos acuñar  el concepto de eHealth – “just in time”, como la hibridación entre eHealth y Lean Management.

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La tecnología es la oportunidad para recuperar el valor del acto clínico

La taylorización del trabajo médico clínico, o estandarización de la actuación de los médicos clínicos ante el paciente, se ha venido manifestando de diferentes maneras:

  • El establecimiento de protocolos de atención inflexibles.
  • La sustitución de la anamnesis por un formulario de la historia clínica electrónica con preguntas cerradas.
  • El remplazo de la exploración física por pruebas técnicas objetivas (de laboratorio, de imagen, …).
  • La presión por acortar los tiempos de consulta.

El acto clínico ha estado históricamente conducido por el médico, sin embargo, hoy en día el médico se ha convertido en fuerza de trabajo, y la relación médico-paciente ha pasado a ser objeto de la búsqueda de la ganancia y la reducción de costes.

Los sistemas de información sanitarios de los años 80 poco han evolucionado. Diseñados como sistemas de registro de la actividad prestada para la facturación de la misma en base a grupos de diagnóstico relacionados. Solamente el 22% de los profesionales de salud utilizan la historia clínica electrónica para la ayuda en la toma de decisiones, y el 65% del tiempo de consulta médica se utiliza para el registro electrónico de la información.

Los avances tecnológicos en capacidad de computación, procesamiento de imagen, volumen de almacenamiento, inteligencia artificial, realidad virtual y robótica, al servicio de los profesionales, son instrumentos para la ayuda a la decisión y la personalización de la atención.

La sociedad del conocimiento ofrece oportunidades para recuperar el valor del acto clínico, en torno a procesos de innovación impulsados por las oportunidades que brinda el desarrollo tecnológico, o puede acabar convirtiéndose en el mayor aliado para consolidar el paradigma dominante de atención médica basado en su mercantilización.

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La necesaria coordinación entre la ayuda a domicilio y la teleasistencia

El sector de los servicios asistenciales a domicilio en España genera una facturación anual de 1.270 millones de euros, e integra alrededor de 900 empresas, siendo el 35% de la cuota de mercado para 5 de ellas.

El sector de los servicios asistenciales a domicilio incluye la ayuda a domicilio (1.075 millones de euros y 394.200 personas usuarias) y la teleasistencia (195 millones de euros y 828.800 personas usuarias). Los usuarios de servicios públicos suponen el 93,4%.
En los últimos años los ingresos han disminuido, y con ello las personas en ayuda a domicilio, y en el caso de la teleasistencia se ha producido un desaceleración en el crecimiento.

Como reflejan los datos económicos, se trata de dos servicios claramente diferenciados. Sin embargo, a nivel asistencial están muy relacionados, pero lo sorprendente es que no existe ninguna coordinación entre ellos: ¿Es momento de abordar una reflexión seria sobre la necesaria coordinación entre la ayuda a domicilio y la teleasistencia?. ¿Será posible superar las barreras departamentales de la administración en el caso del servicio público?. ¿Esta coordinación tendría impacto sobre el coste?. ¿Quizás se debería hablar de integración?. ¿Qué impacto tendría en las empresas del sector?… Muchas preguntas que deberán ser resueltas, pero sobre todo habrá que atender una demanda, cada vez mayor, de mejores servicios integrados y centrados en la persona.

Fuente: Observatorio Sectorial DBK de Informa D&B

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